{"id":909,"date":"2016-01-06T14:22:01","date_gmt":"2016-01-06T12:22:01","guid":{"rendered":"http:\/\/siljakeranen.fi\/blogi\/?p=909"},"modified":"2019-01-11T11:47:53","modified_gmt":"2019-01-11T09:47:53","slug":"sote-ja-itsehallintoalueuudistus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/siljakeranen.fi\/blogi\/sote-ja-itsehallintoalueuudistus\/","title":{"rendered":"Sote- ja itsehallintoalueuudistus"},"content":{"rendered":"

Nyt on kyll\u00e4 varmasti niin vet\u00e4v\u00e4 otsikko, ett\u00e4 houkuttelee ihan jokaisen lukemaan. \ud83d\ude42
\nJa luvassa viel\u00e4 aivan ihanaa hallintokielt\u00e4.
\nKoko uudistus on valtava kokonaisuus, joten ajattelin esitt\u00e4\u00e4 vain muutamia poimintoja \/ n\u00e4k\u00f6kulmia. N\u00e4m\u00e4 ovat omia ajatuksiani.<\/p>\n

Uudistus sin\u00e4ns\u00e4 on eritt\u00e4in hyv\u00e4 ja tarpeellinen. Kunta-maakunta-valtio-malli on minusta kannatettava. T\u00e4llaistahan testattiin jo Kainuun hallintokokeilun aikaan 2005-2012, ja ainakin t\u00e4\u00e4ll\u00e4 se vaikutti toimivalta. Itse en tuona aikana ollut politiikassa mukana enk\u00e4 Kainuussa asunut muutaman kuukauden kes\u00e4ty\u00f6p\u00e4tki\u00e4 lukuun ottamatta. Mielipiteeni perustuu hallintomallin ulkopuolisiin arviointeihin, senaikaisten p\u00e4\u00e4tt\u00e4jien kokemuksiin sek\u00e4 siihen, ett\u00e4 maakunnallinen yhteisty\u00f6 monessa organisaatiossa on edelleen todellisuutta (toisen asteen ammatillinen koulutus, j\u00e4tehuolto, pelastustoimi, maakunnan liitto, maakunnallinen elinkeinojen kehitysyhti\u00f6). Lis\u00e4ksi Kainuun mallin pohjalta meill\u00e4 toimii nyt sosiaali- ja terveydenhuollon \u2013kuntayhtym\u00e4, jossa on integroitu sek\u00e4 sosiaalitoimi ja terveydenhuolto ett\u00e4 perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito.<\/p>\n

Sitten niit\u00e4 poimintoja tulevaa uudistusta ajatellen:<\/p>\n

Ty\u00f6llisyydenhoito<\/strong><\/p>\n

T\u00e4ll\u00e4 hetkell\u00e4 ty\u00f6tt\u00f6myyskorvauksista ja ty\u00f6llistymispalveluista vastaa valtion TE-keskus. Vastuuta on my\u00f6s kunnalla, jolla on lakis\u00e4\u00e4teinen velvollisuus ty\u00f6llist\u00e4\u00e4 i\u00e4kk\u00e4it\u00e4 pitk\u00e4aikaisty\u00f6tt\u00f6mi\u00e4 ja\u00a0joka maksaa ty\u00f6markkinatuen kuntaosuutta (jokaisesta yli 300 p\u00e4iv\u00e4\u00e4 ty\u00f6tt\u00f6m\u00e4n\u00e4 olleesta\u00a050 % ja yli 1000 p\u00e4iv\u00e4\u00e4 ty\u00f6tt\u00f6m\u00e4n\u00e4 olleesta 70 %). Olen j\u00e4senen\u00e4 Kajaanin kaupungin ty\u00f6llisyysty\u00f6ryhm\u00e4ss\u00e4, ja meill\u00e4 on todella vahva tavoite saada kasvatettua kajaanilaisten ty\u00f6llisyytt\u00e4.<\/p>\n

Mit\u00e4 todenn\u00e4k\u00f6isimmin nykyisilt\u00e4 ELY-keskuksilta siirtyy suuri osa toimintoja uusille itsehallintoalueille. Yksi n\u00e4ist\u00e4 toiminnoista on elinkeinojen kehitt\u00e4minen \u2013 nykyisin esim. ELYt my\u00f6nt\u00e4v\u00e4t starttirahaa ja erilaisia tukia yrityksille.<\/p>\n

Koska ty\u00f6llisyydenhoidon vastuuta on selv\u00e4sti siirretty valtiolta kunnille ja taas toisaalta itsehallintoalueille tulee vahvasti elinkeinojen kehitt\u00e4minen, on minusta perusteltua, ett\u00e4 my\u00f6s ty\u00f6llisyydenhoito niin kuntien kuin valtionkin vastuulta siirtyy kokonaisuudessaan itsehallintoalueille.<\/p>\n

Valtion valvontaviranomainen ja Mets\u00e4keskus<\/strong><\/p>\n

Ymp\u00e4rist\u00f6ministeri\u00f6 ehdottaa, ett\u00e4 Suomeen perustettaisiin uusi, valtakunnallinen ymp\u00e4rist\u00f6asioita hoitava lupa-, valvonta- ja asiantuntijaviranomainen (KS 6.1.2016). Viranomainen vastaisi luonnon- ja ymp\u00e4rist\u00f6nsuojelua koskevista lupa-, valvonta- ja toimeenpanoteht\u00e4vist\u00e4 (nykyisin elyill\u00e4 ja aveilla). Yksinkertaisemmat ja pienemm\u00e4t asiat voitaisiin hoitaa itsehallintoalueilla, jotka hoitaisivat samalla my\u00f6s valvontaviranomaisen teht\u00e4v\u00e4t. Minusta t\u00e4m\u00e4 ehdotus on perusteltu \u2013 on t\u00e4rke\u00e4\u00e4, ett\u00e4 alueille j\u00e4\u00e4 valtion riippumaton viranomainen.<\/p>\n

Mets\u00e4keskuksen mets\u00e4lain valvontateht\u00e4v\u00e4t voisi my\u00f6s siirt\u00e4\u00e4 t\u00e4lle valtion alueelliselle viranomaiselle. Mets\u00e4keskuksen nykyisiin teht\u00e4viin kuuluvat mets\u00e4varatietoon ja Suomen metsien & mets\u00e4talouden tiedottamiseen liittyv\u00e4t teht\u00e4v\u00e4t jaettaisiin Luonnonvarakeskukselle ja uusille itsehallintoalueille. Kemera-rahoitus itsehallintoalueille (vrt. yritt\u00e4jien starttiraha ja muut pienehk\u00f6t yritystuet) ja Metso-rahoitus alueelliselle valtion viranomaiselle (luonnon monimuotoisuuden turvaaminen). Mets\u00e4nomistajien palvelu tapahtuu jo nyt eri yhteis\u00f6jen (Mets\u00e4nhoitoyhdistykset, mets\u00e4palveluyritykset esim. Otso, Innofor ja Arvomets\u00e4 tai mets\u00e4yhti\u00f6iden hoitosopimukset) kautta. Toki viranomaisen kuuluu my\u00f6s palvella ja vastata kysymyksiin. Mets\u00e4\u00e4n ja puuhun perustuvien elinkeinojen edist\u00e4minen (nykyisin yksi Mets\u00e4keskuksen teht\u00e4vist\u00e4) kuuluu luontevasti itsehallintoalueiden elinkeinojen edist\u00e4misteht\u00e4viin.<\/p>\n

Demokratian toteutuminen<\/strong><\/p>\n

Minulle on ep\u00e4selv\u00e4\u00e4 kuinka sote-palveluiden demokraattinen p\u00e4\u00e4t\u00f6ksenteko toimii niill\u00e4 itsehallintoalueilla, jotka j\u00e4rjest\u00e4v\u00e4t sote-palvelut yhdess\u00e4 toisen itsehallintoalueen kanssa. Loogista ja j\u00e4rkev\u00e4\u00e4 on pit\u00e4\u00e4 maakuntavaalit, jossa valitaan demokraattisesti p\u00e4\u00e4t\u00f6ksentekij\u00e4t itsehallintoalueen valtuustoon. Niill\u00e4 alueilla, joissa itsehallintoalue = sote-alue, ko. valtuusto vastaa my\u00f6s sote-palveluista esimerkiksi sote-lautakunnan kautta.<\/p>\n

Niiss\u00e4 tapauksissa, joissa yksi sote-alue kattaa useamman itsehallintoalueen, kuinka ihmiset p\u00e4\u00e4sev\u00e4t valitsemaan sote-p\u00e4\u00e4tt\u00e4j\u00e4ns\u00e4?
\nAjatuksenvirtaa: Jos useamman itsehallintoalueen sote-alueelle muodostetaan itsehallintoalueyhtym\u00e4, johon valitaan p\u00e4\u00e4t\u00f6ksentekij\u00e4t suhteellisuuksien (asuinpaikka, puolue) mukaan \u2013 luodaan uusi hallintohimmeli, jossa p\u00e4\u00e4t\u00f6ksentekij\u00e4t ovat vain v\u00e4lillisesti demokraattisesti valittuja. Jos taas sote-alueen itsehallintoalueilla jokaisessa on oma sote-lautakunta ja se velvoitetaan tekem\u00e4\u00e4n yhteisty\u00f6t\u00e4 toisten sote-lautakuntien kanssa \u2013 kuinka ihmeess\u00e4 sote-alue kykenee ajattelemaan kokonaisuutta. Jos taas sote-alueelle valitaan p\u00e4\u00e4t\u00f6ksentekij\u00e4t erikseen vaaleilla, joillain alueilla on parhaimmillaan kolmet vaalit: kuntavaalit, itsehallintoaluevaalit ja sote-aluevaalit.<\/p>\n

Kuinka ihmeess\u00e4 t\u00e4m\u00e4 ajatellaan teht\u00e4v\u00e4n siten, ett\u00e4 demokratia toimii ja ett\u00e4 alueet ovat kesken\u00e4\u00e4n yhdenvertaiset?
\n\u00c4\u00e4rett\u00f6m\u00e4n t\u00e4rke\u00e4\u00e4 kun on, ett\u00e4 my\u00f6s sote-palveluissa on aito demokraattinen p\u00e4\u00e4t\u00f6ksenteko. Ja sen tulee toteutua samalla tavalla joka puolella maata.<\/p>\n

Alueiden m\u00e4\u00e4r\u00e4<\/strong><\/p>\n

18 itsehallintoaluetta on minusta hyv\u00e4. Se on sama kuin nykyisten manner-Suomen maakuntien m\u00e4\u00e4r\u00e4. Kainuulaista kiinnostaa kehitt\u00e4\u00e4 Kainuuta ja vaikuttaa oman maakunnan asioihin. Eri m\u00e4\u00e4r\u00e4 sote-alueita on todella outo ratkaisu. Sin\u00e4ns\u00e4 perusteltu suuremman v\u00e4est\u00f6pohjan n\u00e4k\u00f6kulmasta, mutta edell\u00e4 kuvaamani demokratia-ongelma pit\u00e4\u00e4 pysty\u00e4 ratkaisemaan kunnolla.<\/p>\n

Rahoitus<\/strong><\/p>\n

Nykyinen kuntien rahoitusmalli olisi paras tapa my\u00f6s uusilla itsehallintoalueilla. Eli: alue ker\u00e4\u00e4 veroa ja saa valtionosuuksia, joilla tasataan alueiden ep\u00e4tasa-arvoa (sairastavuus, syrj\u00e4isyys, v\u00e4est\u00f6rakenne). Lis\u00e4ksi ker\u00e4t\u00e4\u00e4n toimintatuottoja sopivaksi katsottavista asioista (N\u00e4m\u00e4 voivat olla ihan merkitt\u00e4v\u00e4kin tulonl\u00e4hde. Esim. Kajaanin kaupungin ymp\u00e4rist\u00f6tekninen toimiala kattaa l\u00e4hes kaikki\u00a0menonsa\u00a0toimintatuotoilla).<\/p>\n

Sote<\/strong><\/p>\n

Valtavasta kokonaisuudesta (jonka asiantuntija en lainkaan ole) mainitsen vain sen, ett\u00e4 palveluiden on toimittava hyvin my\u00f6s huono-osaisille ja syrj\u00e4seutujen asukkaille. Suomessa ollaan seuraamassa Ruotsin tiet\u00e4 t\u00e4ll\u00e4 \u2019raha-seuraa-asiakasta\u2019 \u2013mallilla. Siell\u00e4 ymm\u00e4rt\u00e4\u00e4kseni palveluiden hinta on laskenut suurissa kaupungeissa ja hyv\u00e4tuloiset k\u00e4ytt\u00e4v\u00e4t julkisrahoitteisia terveyspalveluita aiempaa enemm\u00e4n. Pienituloiset eiv\u00e4t, ja syrj\u00e4seutujen palvelut ovat huonontuneet. Keskeist\u00e4 on ottaa oppia Ruotsin kokemuksista ja tehd\u00e4 meille sellainen malli, jossa terveyspalvelut ovat aidosti kaikkien saavutettavissa.<\/p>\n

Ihmisten hyvinvointi, ennaltaehk\u00e4isy<\/strong><\/p>\n

J\u00e4\u00e4 pitk\u00e4lti kuntien vastuulle: koulut, p\u00e4iv\u00e4kodit, kulttuuri sek\u00e4 katujen ja liikuntapaikkojen yll\u00e4pito. Kun rahallinen seuraus n\u00e4iden hyvin hoitamisesta poistuu sote-rahavirtojen siirtyess\u00e4 suoraan sote-alueille (nyt noin puolet kuntien budjetista), on mietitt\u00e4v\u00e4, kuinka varmistetaan n\u00e4iden ihmisten hyvinvointia lis\u00e4\u00e4vien ja siten sote-palveluiden rahantarvetta v\u00e4hent\u00e4vien teht\u00e4vien hyvin hoitaminen. T\u00e4h\u00e4n parhaimmassa tapauksessa riitt\u00e4\u00e4 oikea asenne kuntien johdossa, kun kuntalaisten kokonaisvaltainen hyvinvointi aidosti kiinnostaa oman budjetin ja teht\u00e4vien tuijottamisen sijaan.<\/p>\n

Lopuksi<\/strong><\/p>\n

Uudistus on valtava kokonaisuus, t\u00e4ss\u00e4 otin esille vain muutaman yksityiskohdan. Uudistuksen py\u00f6rteiss\u00e4 on t\u00e4rke\u00e4\u00e4 muistaa ihminen \u2013 se, ket\u00e4 varten n\u00e4m\u00e4 kaikki asiat ovat olemassa. Hallinto ei ole itse\u00e4\u00e4n varten, vain ihmist\u00e4 varten. Koitetaan pit\u00e4\u00e4 se mieless\u00e4. \ud83d\ude42<\/p>\n

\"Share<\/a>